Сахарный диабет у детей – это диагноз, который меняет жизнь семьи, требуя знаний, дисциплины и поддержки. В Свердловской области помощь детям с эндокринными заболеваниями сосредоточена в единственном стационарном отделении Областной детской клинической больницы. Здесь пациенты и их родители не только получают лечение, но и учатся жить с хроническим заболеванием. Мы поговорили с заведующей эндокринологическим отделением Ольгой Юрьевной Полляк о том, как работает школа диабета, что важно знать родителям. Какие современные возможности доступны детям и к чему движется медицина в этой сфере.
– Ольга Юрьевна, расскажите о вашем отделении.
В Свердловской области существует единственное стационарное эндокринологическое отделение для детей, расположенное в Областной детской клинической больнице. Все дети, с впервые выявленным сахарным диабетом первого типа, направляются именно к нам. Пациенты получают здесь первую полноценную инсулинотерапию, проходят обучение в школе сахарного диабета, получают консультацию психолога. 99,9% детей в отделении – это пациенты с сахарным диабетом первого типа.
У нас есть пациенты и с другой эндокринной патологией: заболевания щитовидной железы, задержки физического развития, дефицит гормона роста.
Основное направление работы — именно сахарный диабет. Отделение было организовано в 1997 году, тогда же появилась школа сахарного диабета. С 1997г по 2024 год отделением руководила к.м.н Черных Л.Г. Я работаю в отделении с 1997г, заведую отделением с 2025г
– Что представляет собой школа диабета и зачем она нужна?
Школа – это не дополнение к лечению, а его основа. Ребенку ставиться диагноз, и за короткий срок, нужно научить его и родителей, жить с диабетом. Каждый день, кроме выходных, мы проводим занятия в школе. Это структурированная программа, из 6 занятий, которая должна научить ребенка и его родителей, жить и дальше , полноценной жизнью.
У нас есть очные школы для детей и родителей, занятия онлайн, которые позволяют обучаться тем, кто не может находиться в отделении и методическое пособие. Но теория невозможна без практики. Наши медсестры ежедневно помогают детям вести дневники, измерять сахар, считать углеводы, правильно вводить инсулин. Например, ребенок ест кашу и хлеб. Медсестра вместе с ним подсчитывает углеводы и дозу инсулина. И так несколько раз в день.
Это командная работа врачей и медсестер. Мы назначаем дозы, даем знания, а медсестры закрепляют все это практикой. Поэтому у нас особенно ценен опыт среднего медперсонала, и каждый новый сотрудник начинает работу именно с прохождения обучения в школе диабета.
– Кто быстрее усваивает знания – дети или родители?
Все зависит от возраста и особенностей характера ребенка. Подростки с 15 лет могут усваивать информацию самостоятельно. Но часто дети перекладывают ответственность на родителей, особенно если с самого начала родитель делал все за них. Тогда даже в 12–14 лет подросток может не знать, как называется его инсулин и сколько единиц нужно ввести. Мы стараемся вовлекать детей в процесс с раннего возраста, хотя бы частично.
Есть и противоположные примеры: подросток лежит в отделении один, и у него нет выхода – он должен сам вести дневник и отвечать врачу. В таких случаях дети быстро осознают, что это их ответственность. Поэтому чем раньше ребенок начнет хотя бы немного участвовать в своем лечении, тем легче будет в будущем.
– Как родителю распознать диабет у ребенка?
Симптомы диабета первого типа достаточно яркие. Это жажда, учащенное мочеиспускание и снижение веса. Обычно они проявляются в течение 3–4 недель, и пропустить их сложно. Если родители замечают, что ребенок постоянно хочет пить и часто ходит в туалет – при любой погоде, независимо от активности, – нужно проверить уровень сахара в крови.
К сожалению, часто обращают внимание уже на более тяжелые проявления: слабость, усталость, невозможность пройти даже короткое расстояние без отдыха, одышку. Это говорит о развитии осложнений, и состояние может быстро ухудшиться.
– Насколько распространен диабет у детей сегодня?
В Свердловской области зарегистрировано более 1900 детей с диабетом первого типа. Каждый год мы выявляем свыше 230 новых случаев, и это довольно много. Заболевание «молодеет»: все чаще диабет диагностируют у детей младшего возраста.
Что касается причин, то точных ответов нет. Наука рассматривает наследственную предрасположенность, как основной фактор риска. Есть и провоцирующие обстоятельства — вирусные инфекции, экология, стресс, но это именно триггеры, а не прямые причины. У многих семей в анамнезе вообще нет случаев диабета, и заболевание возникает впервые.
– Как ребенку адаптироваться к жизни с диабетом?
Главная задача – сделать так, чтобы ребенок не чувствовал себя «другим». Он должен учиться в обычной школе, ходить в кружки, заниматься спортом, питаться так же, как его сверстники. Разница лишь в том, что ему нужно посчитать углеводы и сделать инъекцию.
Мы говорим родителям: подстраивайте диабет под образ жизни, а не наоборот. Современные сенсоры для непрерывного мониторинга глюкозы и глюкометры дают возможность контролировать сахар в реальном времени. Если ребенок соблюдает правила – измеряет сахар перед едой, вводит инсулин, считает углеводы – он ничем не отличается от сверстников. А вот если он игнорирует самоконтроль, могут возникнуть серьезные осложнения.
– Что происходит, если ребёнок отказывается от лечения?
Если ребёнок пропускает инъекции или неправильно рассчитывает дозу, в организме возникает дефицит инсулина. Это приводит к декомпенсации – состоянию, при котором нарушается работа организма и быстро развиваются острые осложнения. Сначала появляется кетоз. Это состояние, когда в ответ на энергетический дефицит организм начинает расщеплять жиры, и в печени синтезируются кетоновые тела: ацетоацетат, бета-гидроксибутират и ацетон. Если вовремя не принять меры, развивается кетоацидоз. Это тяжёлое состояние, требующее реанимационной помощи.
Если же высокие сахара держатся длительно, и гликированный гемоглобин постоянно выше нормы, это уже путь к поздним осложнениям – поражению глаз, почек, сосудов. У детей они встречаются реже и обычно протекают легче, чем у взрослых, но риски сохраняются.
– Насколько важен спорт для детей с диабетом?
Спорт необходим. Он не только улучшает физическую форму, но и дисциплинирует, помогает ребенку чувствовать себя наравне с другими. Для любительских занятий ограничений нет. В профессиональном спорте есть бюрократические барьеры, но и здесь бывают исключения: многое зависит от тренеров и родителей, которые готовы добиваться права ребенка заниматься.
Спорт даёт уверенность, возможность быть успешным, а для подростка это крайне важно. Даже участие в школьной физкультуре или секции помогает ребенку быть «в команде», а не в стороне.
– А как насчет психологической поддержки?
Это огромная часть работы. Когда семья впервые сталкивается с диагнозом, все находятся в тяжелом психологическом состоянии: шок, слезы, отрицание. За 7–10 дней в стационаре полностью справиться с этим невозможно. Но именно здесь мы закладываем основу – объясняем, что с болезнью можно жить полноценно.
Сейчас у нас работают психологи – один с детьми, другой с родителями. Это и индивидуальные консультации, и тренинги. Мы видим, как благодаря такой поддержке семьи постепенно возвращаются в нормальное состояние и учатся справляться со стрессом.
– Как организовано наблюдение после выписки?
В ГАУЗ СО ОДКБ есть областной центр детской эндокринологии, амбулаторное отделение. После выписки из стационара ребенок встает на диспансерный учет к врачу детскому эндокринологу центра, получает необходимое лекарственное обеспечение и дальнейшие рекомендации по наблюдению и повторной явке. Врачи амбулаторного центра работают вместе с нами, обеспечивая преемственность медицинской помощи для пациента.
Дети из Екатеринбурга наблюдаются в ОЦДЭ, а жители области – у своих эндокринологов или также приезжают в центр. Для отдаленных районов предусмотрено обязательное наблюдение не менее четырех раз в год. Есть и телемедицинские консультации в центре: родитель может получить рекомендации врача-дистанционно. Все это позволяет снизить необходимость частых госпитализаций.
– Среди наших подопечных есть дети с сахарным диабетом I типа. Для них мы ведём сбор на приобретение инсулиновых помп. Скажите, насколько этот прибор облегчает жизнь больных? Что лучше – шприц-ручки или инсулиновая помпа?
Это два разных метода введения одного и того же инсулина. Мы всегда начинаем со шприц-ручек. Помпа – удобный инструмент, но он требует дисциплины. Нужно уметь менять расходные материалы, вовремя проверять уровень сахара, правильно вводить данные. Если родители и ребенок думают, что помпа «сделает все сама», это заблуждение.
По сути, любому ребенку можно использовать помпу, если он или родители этого хотят. Но важно пройти обучение, понимать все технические моменты и быть готовыми к ответственности. В нашем регионе ежегодно устанавливается более двухсот помп, и мы видим, что этот метод становится все более доступным.
– Как развивается медицина в области изучения диабета и поиска лечения?
Сегодня разрабатываются новые виды инсулинов – более короткого или, наоборот, длительного действия. Они позволяют максимально приблизить терапию к естественной секреции организма. Современные помпы уже умеют автоматически корректировать дозы инсулина, минимизируя участие человека.
Кроме того, ведутся исследования в области профилактики. Например, предлагается обследовать братьев и сестер детей с диабетом. Если у них выявляются антитела, говорящие о высоком риске заболевания, можно назначить препарат, способный отсрочить начало диабета. До широкой практики такие методы еще не дошли, но это направление очень перспективно.
Благодарим Ольгу Юрьевну за подробный и содержательный разговор. Ее опыт и искреннее отношение к работе показывают: жизнь с диабетом возможна без ограничений, если ребенок и родители получают необходимые знания и поддержку. Системная работа специалистов помогает детям оставаться активными, учиться, дружить и заниматься спортом наравне со сверстниками!